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お申し込み者名
お名前必須	法人のお客さまの場合は、”姓”に法人名、 ”名”にご担当者さま名をご入力ください。 ※全角のみ 姓 名
フリガナ必須	法人のお客さまの場合は、”セイ”に法人名（カナ）、 ”メイ”にご担当者さま名（カナ）をご入力ください。 ※全角のみ セイ メイ
ご連絡先電話番号
電話番号必須	お申し込み時にご登録いただいた電話番号をご入力ください。 (例) 03 1234 5678 ※半角数字のみ ー ー
ご連絡先メールアドレス
メールアドレス必須	メールアドレス ※ドメイン指定受信をご利用の方は『@ntt.com』を指定受信に設定してください。 メールアドレス（確認用）
お客さま番号
お客さま番号	OCN会員のお客さまは、Nからはじまる10桁のお客さま番号をご入力ください。 (例)N123456789 お客さま番号は、OCN会員登録証（お申込内容のご案内）に記載してあります。 OCN会員登録証（お申込内容のご案内）の見本を参照ください。 ※OCN会員以外のお客さまは、入力不要です。
お申し込みにあたっての確認事項
お申し込みにあたっての確認事項	■訪問直前の予定変更について 　訪問前日または当日の変更は､お電話のみで承っております｡ 　※訪問日前日または当日に予約取消した場合、訪問基本料金を請求いたします。 　　再度訪問サポートをお申込する場合、新たに訪問サポート料金が発生します。 TEL：0120-047-390 受付時間：10：00～18：00 (12/29～1/3を除く) 確認しました

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